Анестезия является часто используемой процедурой в ветеринарии, однако многие владельцы домашних животных не осведомлены о том, что риск летального исхода после наркоза у кошек значительно выше, чем у собак.
В 2018 году Американская ассоциация практикующих специалистов по работе с кошками (American Association of Feline Practitioners, AAFP) выпустила рекомендации по технике безопасности, направленные на предотвращение летальных случаев, связанных с анестезией. В этих рекомендациях описаны наиболее распространенные побочные эффекты и осложнения, возникающие у кошек после наркоза, начиная с момента введения препарата перед операцией и заканчивая периодом восстановления.
Этап предоперационной подготовки
AAFP советует проводить детальный анализ состояния животного перед хирургическим вмешательством, который включает в себя изучение истории болезни и осмотр. В ходе последнего необходимо оценить все системы организма и зафиксировать жизненно важные показатели.
Важно также провести обследование кошки на предмет стресса, так как он может привести к осложнениям после анестезии из-за высвобождения катехоламинов. Если животное испытывает тревогу, операцию следует отложить, и владельцу рекомендовано дать питомцу гебапентин перед следующим визитом, прежде чем помещать его в переноску.
AAFP также рекомендует избегать кормления кошки за 3-4 часа до анестезии.
Американское общество анестезиологов (ASA) считает важным при оценке состояния животного перед наркозом определять его физиологический статус. Для этого рекомендуется использовать классификацию, делящую пациентов на 5 групп в зависимости от анестезиологического риска:
- 1: полностью здоровый пациент;
- 2: с незначительными проблемами со здоровьем (например, кожной инфекцией);
- 3: пациент с серьезными заболеваниями, частично ограничивающими животное (например, контролируемый сахарный диабет);
- 4: пациент с серьезными неконтролируемыми системными заболеваниями, представляющими угрозу для жизни (например, непроходимость кишечника);
- 5: умирающий пациент, который не сможет выжить в течение суток без операции (например, сильно шокированный и травмированный).
Исследования показывают, что определение статуса по классификации ASA позволяет более точно прогнозировать последствия анестезии, чем опора только на возраст животного. Кошки со статусом 3 и выше, как и пожилые питомцы (старше 10 лет), более подвержены осложнениям.
Перед введением препаратов рекомендуется провести анализ крови, чтобы выявить отклонения, которые невозможно заметить во время осмотра. Ретроспективное исследование 2014 года показало, что в результате лабораторной диагностики у каждой десятой кошки обнаруживаются патологии, требующие корректировки плана анестезии.
Перечень необходимых процедур зависит от возраста животного. AAFP дает следующие рекомендации:
Перечень анализов | Возраст кошки, лет | |||
≤ 2 | 3-6 | 7-9 | ≥10 | |
тестирование на ретровирусы | + | + | + | + |
клинический анализ крови | + | + | + | + |
биохимия крови | + | + | + | + |
общий анализ мочи | + | + | + | + |
анализ крови на определение уровня гормона Т4 (тироксина) | + | + | + | |
измерение кровяного давления | + | + | + | |
электрокардиография (ЭКГ) | + | + | + | |
рентген грудной клетки | + | + | + | |
анализ крови на мозговой натрийуретический пептид NT proBNP | + | + | + | |
После всесторонней оценки состояния животного часто назначается предварительная медикаментозная подготовка к анестезии.
Премедикация
Для подготовки кошки к наркозу в большинстве случаев применяются опиоиды, такие как бупренорфин, буторфанол, морфин и гидроморфон. Иногда специалисты добавляют ацепромазин, который, несмотря на свои противоречивые эффекты и снижение давления, является хорошим обезболивающим средством.
На стадии подготовки к общей анестезии следует избегать применения бензодиазепинов, поскольку они могут вызвать возбуждение и дисфорию. Исключение составляют тяжелобольные и пожилые животные, которые не подвержены данным эффектам.
Дексдомитор и другие агонисты альфа-2 являются эффективными седативными средствами и могут быть использованы, однако они могут вызывать такие побочные эффекты, как брадикардия, снижение сердечного выброса, сужение сосудов и увеличение сосудистого сопротивления.
Перед анестезией кошке устанавливают внутривенный катетер, через который будут вводиться препараты (включая экстренные), пока она находится под наркозом.
В числе рекомендаций от AAFP указана необходимость предварительного расчета дозировок лекарств, которые могут понадобиться в экстренных ситуациях, для каждого пациента. В этот список входят атропин, гликопирролат, адреналин, лидокаин, атипамезол, налоксон, а также растворы для капельниц на случай гипотензии.
Индукция общей анестезии
Существует множество анестезиологических аппаратов и препаратов для введения кошек в состояние наркоза. Наиболее распространенными являются внутривенный пропофол, а также телазол, кетамин/валиум, которые вводятся в вену, мышцу или подкожно.
Специалисты рекомендуют избегать метода анестезии, при котором пациент помещается в специальную камеру/бокс, куда в газообразном виде подается препарат. Это особенно касается неподготовленных кошек (не прошедших премедикацию). Из-за повышенной возбужденности им требуется значительно больше газа, что может привести к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Стресс, вызванный нахождением в камере, может активировать высвобождение катехоламинов, что в свою очередь может стать причиной развития аритмии.
При использовании метода интубации следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать ларингоспазм и не повредить трахею. Проблемы с дыхательными путями (включая обструкцию) являются наиболее частой причиной летальных исходов животных во время и после операции.
Большинство взрослых кошек интубируются с помощью эндотрахеальной трубки диаметром 3,5-5 мм, на которую наносится небольшое количество стерильного водорастворимого лубриканта. Для облегчения состояния пациента применяют 2-процентный лидокаин в объеме 0,2 мл. В случае возникновения ларингоспазма животному подается кислород, что постепенно нормализует состояние.
Наблюдение за кошкой в состоянии наркоза
За животными, находящимися под наркозом, должен осуществляться тщательный контроль. AAFP рекомендует следить за следующими параметрами:
- физическое состояние: частота сердечных сокращений и дыхательных движений, пульс, цвет слизистой оболочки, рефлексы глаз, тонус челюсти, реакции на хирургические вмешательства;
- кровообращение: оценивается по частоте сердечных сокращений и ритму, пульсу, а также кровяному давлению;
- оксигенация (насыщение кислородом): измеряется с помощью пульсоксиметра;
- вентиляция: оценивается по возможности методом капнографии или по частоте дыхания; последний способ является менее информативным, поскольку не дает данных о дыхательном объеме;
- температура тела.
Каждый из параметров должен оцениваться каждые 5-15 минут в течение всего периода анестезии.
Осложнения
Наиболее распространенные осложнения, возникающие во время нахождения под наркозом, включают гипотензию (пониженное давление), гипо- и гипертермию (пониженная и повышенная температура тела).
Гипотермия
Во время и после анестезии у кошек часто наблюдается снижение температуры, поэтому важно контролировать её и при необходимости согревать животное.
Ограничение объема состригаемой шерсти, поддержание покрова в сухом состоянии, использование хирургической одежды и введение специальных внутривенных препаратов помогают предотвратить гипотермию.
Гипертермия
У некоторых животных после наркоза наблюдается повышение температуры до 41,1-42,2 °С, что связывают с применением опиоидов или кетамина. Устранить источник тепла, использовать вентиляторы и вводить налоксон помогает нормализовать состояние пациентов.
Было установлено, что у кошек, у которых во время операции наблюдалось снижение температуры, в постоперационный период повышается температура, поэтому важно предотвратить гипотермию во время наркоза.
Восстановление после анестезии
Примерно 60% летальных исходов у кошек, связанных с наркозом, происходит в период восстановления, как правило, в течение первых трех часов после операции. В это время необходимо контролировать состояние пациентов, включая пульс, частоту сердечно-сосудистых и дыхательных движений, насыщенность кислородом (с использованием пульсоксиметрии), кровяное давление и температуру тела.
В период восстановления животное должно находиться в тихом и спокойном месте, где оно будет находиться под наблюдением специалистов клиники. Внутривенный катетер следует сохранять на пациенте до тех пор, пока его жизненные показатели не нормализуются.
Замедленное восстановление часто связано с переохлаждением, поэтому в этот период животное должно быть обеспечено теплом. Внутривенные препараты и кислородная терапия оказывают положительное воздействие.
В постоперационный период кошки могут находиться в состоянии бреда, сопровождающегося неконтролируемыми метаниями. В серьезных случаях рекомендуется введение небольшой дозы дексдомитора, который окажет успокаивающее действие до полного устранения анестезирующих средств.
Такое поведение также может быть признаком гипоксемии, и необходимо убедиться, что кошка получает достаточное количество кислорода (если нет – провести кислородную терапию).
Вывод
Кошки имеют более высокий риск осложнений после анестезии по сравнению с собаками, поэтому данную процедуру следует проводить согласно специальному протоколу. Его применение, наряду с профилактикой стрессовых ситуаций и оценкой состояния пациента перед наркозом, помогает минимизировать негативные последствия.
Во время и после анестезии животные должны находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала, что позволит своевременно выявлять и устранять осложнения.
